Você sabe quais os principais tipos de Planos de Saúde e suas segmentações?

No Brasil, os planos de saúde são regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e são classificados por suas segmentações assistenciais, que definem a abrangência da cobertura. Um plano pode ter uma ou mais dessas segmentações combinadas.

Segmentações Assistenciais (Tipos de Cobertura):

1. Plano Ambulatorial:
   • O que cobre: Essencialmente consultas médicas em clínicas e consultórios (em diversas especialidades), exames laboratoriais, exames de imagem simples (raio-X, ultrassonografia), procedimentos ambulatoriais que não exijam internação (como pequenas cirurgias realizadas em consultório com anestesia local), atendimentos de urgência e emergência que não demandem internação ou as primeiras 12 horas.
   • O que NÃO cobre: Internações hospitalares (nem mesmo curtas), cirurgias complexas, partos, tratamentos de alta complexidade que exigem ambiente hospitalar (quimioterapia, radioterapia, hemodiálise).
   • Para quem é indicado: Geralmente para pessoas que buscam ter acesso a consultas e exames de rotina, mas não consideram a possibilidade de internação ou cirurgia pela rede particular no momento. É o tipo de plano mais básico e, consequentemente, mais econômico.
   • Cenário em Belo Horizonte: Existem diversas opções de planos ambulatoriais em BH, oferecidos por operadoras menores ou como opções mais acessíveis de grandes operadoras. É uma boa opção para quem usa mais a rede pública para internações, mas quer agilidade e comodidade para consultas e exames.
2. Plano Hospitalar com Obstetrícia:
   • O que cobre: Abrange o atendimento em hospitais, incluindo internações ilimitadas (clínicas, cirúrgicas, UTI), cirurgias de todas as complexidades, exames realizados durante a internação, medicamentos utilizados no ambiente hospitalar. A segmentação com obstetrícia também inclui a cobertura de partos (normal ou cesariana), pré-natal e cobertura para o recém-nascido (filho natural ou adotivo) nos primeiros 30 dias após o parto, mesmo que o bebê não tenha sido incluído no plano ainda.
   • O que NÃO cobre: Consultas e exames realizados fora do ambiente hospitalar (com exceção dos realizados durante uma internação), a menos que seja combinado com a segmentação ambulatorial.
   • Para quem é indicado: Pessoas que desejam ter a segurança de cobertura para internações, cirurgias e, no caso da obstetrícia, para gestação e parto.
   • Cenário em Belo Horizonte: Muito procurado por famílias e casais em idade reprodutiva. A rede hospitalar de BH é vasta e de alta qualidade (Mater Dei, Felício Rocho, Santa Casa, Biocor, etc.), e ter um plano hospitalar com obstetrícia garante acesso a essa estrutura.
3. Plano Hospitalar sem Obstetrícia:
   • O que cobre: Idêntico ao plano hospitalar com obstetrícia, mas NÃO inclui a cobertura de parto e pré-natal.
   • O que NÃO cobre: Parto, pré-natal e consultas/exames ambulatoriais (a menos que seja combinado com o Ambulatorial).
   • Para quem é indicado: Pessoas que não planejam ter filhos ou já passaram da idade reprodutiva, mas desejam a segurança da cobertura hospitalar para internações e cirurgias.
   • Cenário em Belo Horizonte: Uma opção para casais sem planos de ter filhos ou indivíduos que buscam cobertura para emergências e procedimentos de alta complexidade sem o custo adicional da obstetrícia.
4. Plano Referência:
   • O que cobre: Este é um tipo específico de plano que obrigatoriamente combina as coberturas ambulatorial e hospitalar com obstetrícia. Além disso, ele possui algumas características fixas definidas pela ANS:
     • Acomodação: Semiprivativa (apartamento coletivo, com dois ou mais leitos).
     • Abrangência Geográfica: Municipal (ou seja, cobertura apenas no município onde a operadora possui rede credenciada).
     • Regras: Segue o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
   • O que NÃO cobre: Geralmente, não oferece opção de apartamento individual, nem de abrangência nacional, e a rede credenciada pode ser mais limitada (dentro do município).
   • Para quem é indicado: Para quem busca um plano completo (consultas, exames, internações, partos) a um custo mais acessível, aceitando as limitações de acomodação e abrangência. É uma boa opção de entrada para ter a segurança de um plano completo.
   • Cenário em Belo Horizonte: Muitas operadoras oferecem planos “Referência” em BH. É uma alternativa para quem mora e trabalha exclusivamente na cidade e busca uma cobertura abrangente com um bom custo-benefício.

Planos de Saúde Completos (Ambulatorial + Hospitalar com ou sem Obstetrícia):

A maioria dos planos de saúde comercializados hoje em dia são combinações dessas segmentações, sendo o mais comum o Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia. Este é o plano que oferece a cobertura mais abrangente, desde consultas e exames de rotina até internações, cirurgias e parto.